【摘要】作为马克思主义哲学的核心思想，辩证思维方法在当今社会各个领域均有重要的指导意义。在医学临床实践及临床教学领域同样需要马克思主义哲学唯物主义辩证思维的指导。在当前“生物-心理-社会”医学模式背景下，除了学习理论知识，医学研究生还应该注重加强自身科学思维方式的培养，特别是辩证思维方式。本文从辨证思维的定义、辩证思维在医学中的体现以及辩证思维中运动与发展的观点、矛盾对立统一的观点、系统和整体的观点在医学中的应用等方面分析与论述辩证思维在医学临床实践中的重要意义。最终期望在这一思维方法的引导下广大医学研究生能够在现在和将来的临床工作中把理论知识付诸于鲜活实践，依照严谨的诊疗思维，为患者选择优化的治疗策略，更好地为人民群众的健康服务。

【摘要】目的    分析急性心肌梗死（AMI）合并肥厚型心肌病（HCM）患者的临床特征、远期预后及相关危险因素。方法    连续入选2005年7月至2017年10月在首都医科大学附属北京安贞医院就诊的HCM合并AMI的成年患者78例，按照性别、年龄和入院日期以1∶1的比例匹配单纯AMI组及单纯HCM组，对患者的临床资料进行回顾性分析，包括临床特征、冠状动脉造影检查结果及血运重建情况等。研究终点为主要不良心血管事件（MACE）和其他次要终点事件。结果    HCM合并AMI组左心室射血分数和室间隔厚度均大于单纯AMI组，但均小于单纯HCM组（均P＜0.01），LVEF＜40%患者比例明显低于其他2组（P＝0.001）。平均随访（4.8±2.9）年，HCM合并AMI组发生MACE患者19例（27.9%），单纯AMI组11例（16.7%），单纯HCM组8例（12.3%）。HCM合并AMI组的远期预后更差，MACE（Log-rank P＝0.030）和次要终点事件（Log-rank P＝0.032）发生率均高于其他2组。COX风险比例模型分析显示，远期MACE的危险因素为陈旧性心肌梗死（风险比＝5.873，95%置信区间：1.449～23.807，P＝0.013）、心力衰竭（风险比＝10.990，95%置信区间：2.651～45.570，P＝0.001）和冠状动脉累及数目（风险比＝86.343，95%置信区间：4.138～1 801.415，P＝0.004）。结论    与单纯HCM及单纯AMI患者相比，HCM合并AMI患者的心血管危险因素较多，远期预后较差。陈旧性心肌梗死和心力衰竭对于AMI患者远期MACE的发生有预测价值，而HCM疾病本身不是MACE的危险因素。

目的  评价Guidezilla延长管辅助旋磨在复杂冠状动脉钙化病变介入治疗中的有效性和安全性。方法  连续入选2018年1月至2021年12月首都医科大学附属北京安贞医院冠状动脉造影检查提示冠状动脉重度钙化病变患者45例，术中使用Guidezilla延长管辅助旋磨治疗。分析患者的临床基本资料、病变特点、旋磨治疗情况、术中并发症及住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果  45例患者冠状动脉钙化血管分布以右冠状动脉为主（21例，46.7%），其余包括左前降支11例（24.4%），左回旋支13例（28.9%）。冠状动脉钙化病变解剖学特征主要有以下特点：开口异常（9例，20.0%）、近段迂曲成角（8例，17.8%）、远段病变（28例，62.2%）。所有患者均旋磨成功并置入支架，钙化病变长度（18±6）mm、旋磨转速（17.1±1.2）×104 r/min、旋磨时间（1.4±0.4）min。术中未发生旋磨头嵌顿、血管破裂、严重夹层等并发症，住院期间无主要不良心血管事件发生。结论  在复杂冠状动脉钙化病变中使用Guidezilla延长管辅助旋磨是安全、有效的手术方法。

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ACEI/ARB）对冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）合并非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者临床结局的影响。方法 本研究从中国心房颤动注册研究中入选冠心病合并NVAF患者2 783例，根据是否应用ACEI/ARB分为ACEI/ARB组（1 362例）和未用ACEI/ARB组（1 421例）。主要终点事件是心血管死亡，次要终点事件是全因死亡、血栓栓塞事件和心血管原因住院。比较2组临床基线资料，分析ACEI/ARB对患者临床结局的影响。结果  ACEI/ARB组年龄75岁以上比例，合并高血压病、糖尿病、心力衰竭/左心室功能障碍比例，CHA2DS2-VASc评分≥2分比例和HAS-BLED积分≥3分比例均高于未用ACEI/ARB组，口服抗凝药物使用比例低于未用ACEI/ARB组（均P＜0.05）。患者随访2.99（1.48，4.90）年，Kaplan-Meier分析及单因素Cox回归分析结果显示，2组的主要终点事件和次要终点事件发生风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）；但多因素Cox回归分析结果显示，ACEI/ARB明显降低冠心病合并NVAF患者的血栓栓塞事件风险（风险比=0.73，95%置信区间：0.56～0.95，P=0.021），而2组的全因死亡、心血管死亡和心血管原因住院风险差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论  ACEI/ARB治疗虽然没有明显降低冠心病合并NVAF患者的心血管死亡、全因死亡和心血管原因住院的风险，但明显降低了血栓栓塞事件的风险。

【摘要】目的    观察尼可地尔对高龄2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者的疗效。方法    选取2016年4月至2017年3月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的高龄2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者82例，按照随机数字表法分为对照组（42例）和尼可地尔组（40例）。对照组控制血糖达标，给予冠状动脉粥样硬化性心脏病标准二级预防治疗方案；尼可地尔组在对照组治疗基础上口服尼可地尔片；2组均连续治疗3个月。比较2组治疗后心绞痛和心电图改善效果、血清学指标（天冬氨酸转氨酶、血肌酐、C反应蛋白）和不良反应发生情况。结果    治疗后，尼可地尔组心绞痛和心电图总有效率均明显高于对照组［90.0%(36/40)比71.4%(30/42)、92.5%(37/40)比78.6%(33/42)］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗前，2组患者天冬氨酸转氨酶、血肌酐、C反应蛋白水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组患者天冬氨酸转氨酶、血肌酐与治疗前及组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。治疗后，2组C反应蛋白水平均明显低于治疗前［对照组：（10.5±3.3）mg/L比（13.5±2.4）mg/L；尼可地尔组：（6.8±2.3）mg/L比（12.7±2.4）mg/L］，且尼可地尔组明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。2组治疗过程中均未出现肝肾功能损伤，对照组4例、尼可地尔组3例出现头胀、头痛，均停服单硝酸异山梨酯片后缓解。结论    尼可地尔对高龄2型糖尿病合并不稳定型心绞痛患者心绞痛和心电图具有较好疗效，且安全性较好。

目的  观察沙库巴曲缬沙坦钠治疗急性心肌梗死后射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的临床效果。方法 选取2019年1—10月首都医科大学附属北京安贞医院收治的急性心肌梗死后HFrEF患者98例，采用随机数字表法分为观察组（48例）和对照组（50例）。2组患者均给予抗血小板、调脂等冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防药物治疗及常规抗心力衰竭治疗，在此基础上，对照组口服马来酸依那普利，观察组口服沙库巴曲缬沙坦钠，2组均连续治疗6个月。比较治疗前后2组患者心功能指标、血浆N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、估算肾小球滤过率(eGFR)、血清钾离子水平、6 min步行试验（6MWT）距离和明尼苏达心力衰竭生存质量量表（MLHFQ）评分。记录治疗期间再住院率、平均住院时间。结果治疗后，2组左心室射血分数均高于治疗前，且观察组高于对照组［(49±6)%比(44±6)%］，差异均有统计学意义（均P<0.01）；2组NT-proBNP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组［(395±50)ng/L比(659±81)ng/L］（均P<0.05）。治疗前后2组eGFR、血清钾离子水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后2组6MWT距离均高于治疗前，且观察组高于对照组［(350±33)m比(301±30)m］,MLHFQ评分均低于治疗前，且观察组低于对照组［(15±5)分比(18±6)分］,差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗期间观察组因心力衰竭再住院率低于对照组［22.9%（11/48）比38.0%（19/50）］、平均住院时间短于对照组［（9.5±2.0）d比（12.2±3.3）d］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 沙库巴曲缬沙坦钠片能安全有效地改善急性心肌梗死后HFrEF患者的心功能状况，提高运动耐力和生活质量。

【摘要】目的    基于网络药理学探讨川芎抗动脉粥样硬化靶标及信号通路。方法    在中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)中查询川芎组分，筛选类药性≥0.18的化合物，并参照既往文献补充4个常用川芎活性组分用于进一步分析。应用TCMSP数据库查询每种化合物对应的靶标，运用Uniprot数据库查询靶标蛋白对应的基因简称，并剔除非人源靶标，最终得到川芎调控的人源靶标。通过Drugbank数据库、TCMSP数据库、TTD数据库、GAD数据库及既往文献检索动脉粥样硬化人源靶标。将川芎的疾病靶标基因与动脉粥样硬化靶标基因取交集，获得川芎抗人动脉粥样硬化的靶标基因，交集所得的基因通过Cytoscape软件构建成分-靶标网络。将交集得到的基因应用STRING数据库构建蛋白相互作用网络，得到川芎对抗动脉粥样硬化的体内反应网络。在DAVID数据库中进行KEGG通路富集分析，应用Cytoscape软件构建基因-通路网络和成分-通路网络。结果    以类药性≥0.18为限定条件筛选得到20个化合物，并参考既往文献补充4个常用组分，共获得71个川芎调控的疾病靶标和348个人动脉粥样硬化靶标，取交集，获得37个川芎治疗人动脉粥样硬化的靶标。37个基因靶标应用DAVID数据库进行KEGG富集分析，获得与川芎抗动脉粥样硬化相关的通路14个（磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B、腺苷酸活化蛋白激酶、肿瘤坏死因子、胰岛素抵抗、血管平滑肌收缩、钙离子、血管内皮生长因子、炎症介质调控的TRP通道、低氧诱导因子1、血小板活化、环磷酸腺苷、Ras、T细胞受体、环磷酸乌苷依赖蛋白激酶G）。结论    川芎通过抑制炎性反应、氧化应激，保护内皮功能，抑制泡沫细胞形成，抑制血管平滑肌细胞增殖迁移，改善血管舒缩功能，抑制血小板聚集，调控细胞死亡等多靶标、多通路改善动脉粥样硬化。